Anas S.p.a.

Modulo per la richiesta di accesso ai dati di traffico
ai sensi dell'art. 25 L. 241/90

Il/La Sottoscritto/a 
Cognome…………………………….………. Nome………………………………………..............
Nato/a a………………………….. il………………….. residente a…………………………………
Via/Piazza……………………………………………… Cap………………. Prov…………………
Telefono…………………………… Fax………………………. E-mail…………………………….
Documento di riconoscimento………………N………………… rilasciato da………………………
Indirizzo/e-mail/fax a cui inviare eventuali comunicazioni, se diverso da quello sopra indicato:  
……………………………………………………………………………………..
In qualità di:
o Diretto interessato		
o Legale rappresentante 	
o Incaricato
CHIEDE
1.	la visione	o
2.	di prendere visione con rilascio di copia elettronica o
del Rapporto Periodico 
o Trimestrale
o Annuale
La strada di interesse è [indicare il nome della strada e gli estremi della tratta di interesse]
…………..……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Il periodo di interesse è [indicare il periodo di riferimento Trimestre / Anno]
…………..……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
motivo …………..……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Si richiede la consegna della copia tramite:
o mail         oPEC       o Su supporto fisico 
A tal fine si allega:
o In caso di diretto interessato: copia documento di riconoscimento.
o In caso di rappresentanza legale: copia documento di riconoscimento nonché della certificazione attestante il potere di rappresentanza ( procura, ecc.).
o In caso di incarico dal diretto interessato: copia documento di riconoscimento del delegante e del delegato nonché copia lettera di delega.

Se la richiesta è presentata da soggetti incaricati per conto di Enti, persone giuridiche, Associazioni, Istituzioni o altri Organismi, deve essere dichiarata la carica ricoperta o la funzione svolta a legittimazione dell’esercizio del diritto di accesso per conto dei soggetti interessati; ad essa si deve accompagnare fotocopia di riconoscimento dell’interessato.
* La semplice visione degli atti è gratuita. L’estrazione di copia è subordinata al pagamento degli oneri descritti nella tabella riportata sul sito www.stradeanas.it, ai link  Le Strade / Osservatorio del traffico.

Lì……………………
Firma del richiedente
Dichiaro di aver preso visione dell' Informativa relativa al trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679  relativo alla protezione dei dati personali  pubblicata sul sito www.stradeanas.it, sezione Privacy. 
                    Firma del richiedente